Procedimiento

El conducto deferente se identifica manualmente y se sostiene con el pulgar de la mano izquierda debajo y se estabiliza entre los dos primeros dedos de la mano izquierda. Esto hace que el conducto se acerque a la superficie anterior del escroto. Luego se inyecta un anestésico local en la piel y, opcionalmente, en el espacio perivasal. La piel se abre con un bisturí o con la punta de un disector afilado. Si se utiliza una técnica de punción directa, se recomienda la infiltración de los tejidos perivasculares antes de realizar una incisión en la piel.

Se puede usar un pequeño hemostato o las puntas del disector para abrir la incisión en la piel y crear espacio alrededor del conducto. Luego se sujeta el conducto deferente con el tenáculo del conducto o con una pinza de toalla afilada. Se puede agregar un anestésico adicional según sea necesario en este punto.

Los conductos deferentes y el tejido perivasal se sujetan con el tenáculo del conducto para proporcionar tracción mientras se utiliza el disector afilado para extraer el tejido perivasal; esto se hace extendiendo nuevamente las puntas del disector afilado dentro del tejido perivasal. Hay ocasiones en las que se utiliza el conducto tenáculo para volver a agarrar los conductos deferentes porque a medida que se libera más tejido, los conductos deferentes quedan más aislados. Generalmente, se expone una longitud de aproximadamente 2 cm de conducto deferente a través de la herida punzante. En este punto, el conducto deferente ha sido AISLADO del tejido perivasal.

Ahora se puede abrir la vaina del vas. Esto se hace utilizando el bisturí longitudinalmente a lo largo de la vaina del conducto expuesto. Luego se puede utilizar un pequeño hemostato para separar el conducto de la vaina. Una vez hecho esto, el conducto deferente se puede tirar fácilmente para darle más longitud. Nuestra técnica preferida es colocar el hemostato debajo del conducto deferente para realizar tracción y luego colocar clips. Preferimos los clips porque las suturas pueden cortarse o deslizarse con más frecuencia. Colocamos dos clips a cada lado, luego un hemostato en uno de los clips a cada lado como precaución. En este punto, se puede extirpar una porción del conducto deferente; normalmente alrededor de 1 cm de longitud. Los extremos o puntas pueden cauterizarse, pero los hemostáticos permanecen en su lugar para controlar ambos extremos.

Se permite que un extremo se retraiga mientras que el otro extremo se mantiene usando unas pinzas o un hemostato que permite una interposición fascial, si se desea. La vaina del conducto se puede reaproximar con un clip o sutura, pero normalmente lo dejamos así. La hemostasia requiere revisión y posible cauterio; especialmente a la arteria vasal que discurre en la vaina. Después de una evaluación cuidadosa, se permite que el conducto se retraiga hacia el escroto retirando primero el tenáculo y luego el hemostato restante.

Luego, el o la cirujana realiza el mismo procedimiento en el lado opuesto. Los dartos y la piel se reaproximan con electrocauterio, sutura o nada si son lo suficientemente pequeños y hemostáticos. La herida se cubre con un ungüento antibiótico o posiblemente con Dermabond, y se coloca una gasa sobre el ungüento para evitar que se ensucie la ropa interior. Por lo general, se prefiere gasas y un soporte escrotal para proporcionar una compresión suave al sitio quirúrgico inmediatamente después del procedimiento.

Se limpia lentamente al paciente y se prepara para el alta. Por lo general, los pacientes permanecen por un corto tiempo en el consultorio para asegurar que no se sientan débiles ni experimenten ningún sangrado significativo o hinchazón escrotal.