COMPLICACIONES

Las complicaciones médicas asociadas con los implantes anticonceptivos incluyen alteraciones en la menstruación, dolor de cabeza, aumento de peso, acné, mareos, alteraciones del estado de ánimo, náuseas, dolor abdominal, caída del cabello, pérdida de la libido, dolor en el lugar del implante, neuropatía y quistes foliculares.


• Trastornos menstruales: pueden deberse a que las estructuras de los vasos sanguíneos en las superficies del endometrio se encuentran con poco soporte, a causa de los implantes anticonceptivos. Se pueden presentar sangrados intermenstruales, amenorrea, sangrado frecuente y prolongado.

Implanon causa importantes irregularidades en el sangrado vaginal, la amenorrea ocurre en el 30%-40% de las mujeres durante los tres meses iniciales y posteriormente se mantiene en torno al mismo nivel. La mitad de las usuarias experimentan un sangrado poco frecuente durante los primeros tres meses, pero que disminuye el 30% al sexto mes. Aproximadamente el 30% de los pacientes tuvo sangrado prolongado, que luego disminuyó a menos del 20%. Se ha demostrado que Implanon causa más amenorrea y menos sangrado frecuente que Norplant, mientras que la incidencia de sangrado prolongado es similar en ambos métodos y disminuye con el tiempo.

• Dolor de cabeza: oscilan entre el 3 al 69% de las pacientes. Los dolores de cabeza representan aproximadamente entre el 10-20% de todas las razones médicas para el retiro de los implantes de progestina, excluyendo alteraciones menstruales. Sin embargo, menos del 5% de todas las usuarias lo descontinúan por esta causa. No se conoce la etiología.

• Cambios de peso: la mayoría de los estudios que exploran el peso corporal han mostrado un aumento promedio de 0,4-1,5kg/año con todos los sistemas de implantes. El aumento de peso resultó en el retiro del implante en aproximadamente el 0,5%-5,6% de las pacientes.

• Acné, caída del cabello e hirsutismo: se atribuyen a los efectos androgénicos de los progestágenos. Se ha informado que el acné se presenta en aproximadamente el 3% -27% de los pacientes. Más de la mitad de las mujeres con acné preexistente informaron una mejora durante el uso, mientras que la condición empeoró en alrededor del 10%. La caída del cabello y el hirsutismo no son tan comunes como el acné. La tasa de interrupción debido al acné osciló del 0% al 2%, mientras que la tasa de interrupción debido a la caída del cabello y el hirsutismo osciló entre el 0% y 1%.

• Mareos: se presentan entre el 4% y el 11% de las usuarias de implantes anticonceptivos. La tasa de aparición anual fue mayor durante el primer año que en los años posteriores de uso (5%-8% versus 3%-4%).

• Dolor abdominal bajo: se presenta en el 7% al 23% de las pacientes. Con una tasa de aparición anual del 7,3% al 9,6%. Menos del 1,7% de las mujeres se quitaron el implante por este motivo.

• Quistes ováricos: la función ovárica no se suprime completamente por la exposición continua a dosis bajas de progestinas, por lo que todavía se liberan gonadotropinas y se desarrollan folículos dominantes, sin embargo, el proceso ovulatorio normal se interrumpe por lo que el folículo no se rompe, como lo haría normalmente. Los folículos se agrandan (>30 mm) y esto da la apariencia de quistes ováricos, que deberían desaparecer espontáneamente en uno o dos meses. Varios estudios en los que se examinaron los ovarios mediante ecografía demostraron folículos persistentes en el 56%-63% de los ciclos con el sistema de implante, el folículo con diámetro máximo fue inferior a 35 mm. Un folículo persistente encontrado en usuarios de implantes en un examen de ultrasonido justifica un mes de seguimiento únicamente. Si persiste durante más de dos meses, se recomiendan más estudios.

• Alteraciones del estado de ánimo: cambios de humor representaron 0%-1,7% mientras que el nerviosismo llevó a 0,2%-1,6% y la depresión representó el 0,2% -1,9%.

• Náuseas, sensibilidad en los senos, pérdida de la libido y fatiga: las náuseas afectan aproximadamente entre el 4% y el 12% de las usuarias. Se ha informado sensibilidad en los senos en aproximadamente entre el 3 al 16% de las pacientes que usan implantes de progestágeno, con tasas de eliminación que representan menos del 1%. La pérdida de la libido fue reportada en aproximadamente 2,0% -5,4% de las usuarias de implantes con tasas de extracción entre 0% y 0,8%. Se ha informado fatiga en entre el 2,5% y el 4,2% de las usuarias.

• Reacciones locales: el dolor localizado en el sitio de inserción es una complicación común, ocurre en aproximadamente del 2% al 3% de todas las mujeres y normalmente se resuelve hacia el tercer mes. También se ha informado infección, con una incidencia que oscila entre el 0% y el 1,4%, la mayoría de las infecciones ocurren dentro de los primeros dos meses después de la colocación, pero algunas hasta dos años después de la colocación. Una complicación que puede surgir de la infección es la expulsión del implante, pero es espontánea en menos del 0.6% de las pacientes. El 10,6% de los pacientes refirieron cambios en el color de su piel en el sitio del implante a lo largo del tiempo. Además, en pacientes con Jadelle se reportó aumento de la sensibilidad, entumecimiento, hormigueo e hiperpigmentación en más del 5% de los pacientes. Y en algunas pacientes se reportó una depresión de la piel en el lugar del implante.

• Embarazo: ha habido más de 200 informes de embarazos no deseados asociados con Implanon, de los cuales 84 se atribuyeron a la no inserción (con evidencia documentada de que el implante no había sido insertado, ya que no pudo ser localizado ni por palpación ni por ecografía o resultados negativos niveles séricos de etonogestrel); 19 Diecinueve embarazos no deseados se debieron a un momento incorrecto de inserción respecto al ciclo menstrual; 8 casos por interacciones farmacológicas con predominio en los medicamentos antiepilépticos; 3 casos con expulsión y; 46 casos en donde había ya un embarazo previo a colocarlo.

• Neuropatía periférica: es una queja rara, pueden presentar parestesias, dolor punzante, entumecimiento y disminución en la fuerza de agarre. Se observo que en pacientes con brazos cortos o en quienes la cápsula subdérmica se ha colocado demasiado proximal, la punta de la cápsula puede ejercer presión sobre el nervio donde penetra el músculo coracobraquial, produciendo estos síntomas.

• Relacionadas a una inadecuada inserción: incidencia del 0.3 % lesiones nerviosas traumáticas, como la lesión al nervio cubital o al cutáneo medial del antebrazo por inadecuada inserción. Entre el 4,5% y el 7,5% de las interrupciones del uso de anticonceptivos subdérmicos se deben a las complicaciones que surgen de la colocación del implante. Los errores de inserción incluyen colocar el implante ya sea muy superficial o profunda. Colocar la cápsula en la dermis puede provocar ampollas y daños en la piel o si las cápsulas se colocan demasiado profundamente o demasiado separadas, es posible que se realicen múltiples intentos de extracción, lo que aumenta el riesgo de lesión o infección.